Apakšējo ekstremitāšu varikozas slimība

Varikoze apakšējo ekstremitāšu ir ļoti izplatīta, un, ja agrāk pacienti ārsta biežāk kļuva par personas vecākiem, tad tagad to ir diezgan bieži cilvēki cieš no 25 līdz 45 gadiem. Viņas pazīmes, pēc dažādiem statistikas datiem, ir vērojamas, 66% vīriešu un 90% sieviešu, no attīstīto valstu iedzīvotāju. Šī slimība ir progresējošs raksturs un to var apvienot ar vēnu mazspēju.

Varikoze apakšējo ekstremitāšu kopā ar pataloģisku virspusējo vēnu paplašinājumu, ko sauc par venozo nepietiekamību vārstu un kopā ar būtisku pārkāpumu hemodinamiku. Turpmāk šī patoloģija var saasināt tromboflebīts, kas izraisa paaugstinātu risku saslimt ar phlebothrombosis un plaušu artērijas trombembolijas (PE).

Attīstības mehānisms

apakšējo ekstremitāšu vēnu varikoze

Pirmais palaišanas mehānismu attīstībā šīs patoloģijas vēnu apakšējo ekstremitāšu traucējumi darba venozo vārstuļu, kas noved pie refluksa asinīs. Rezultātā, palēninot strāvas asins reaģē endotēlija šūnas, un uz tiem tiek fiksēti leikocīti, kas aktivizē iekaisuma process asinsvada sienas, kas izplatās pa venozo gultnes. Paralēli ar iekaisumu traucēta iespējas endotēlija slāņa vēnu, un pēc tam un visu slāņu vēnu sieniņas.

Pirmkārt un galvenokārt, un īpaši asi no iepriekš patoloģisko procesu cieš vārstuļu sistēma vēnās. Parasti vispirms tiek bojāts zona maksimālā slodze: mute ir liela, un mazās zemādas vēnas vai lieliem perforācijas tarā. Turpmāk, jo pārplūdes venozās gultnes notiek hyperextension venozo sienu un apjoms venozo asiņu virspusējo venozo apakšējo ekstremitāšu asinsvados palielinās. Tālāk šo pārsniegto apjomu, rīkojas, izmantojot īpašu sistēmu dziļās vēnas un stiepj tos. Vēlāk uz tiem attīstās dilatācija un mazspēja venozo vārstuļu.

Tādas patoloģiskas izmaiņas noved pie horizontālā refluksa (spēletājus daļas asins zemādas venozo tīklu) un darbs vēnu sūkņa pilnībā zaudē savu efektivitāti. Turpmāk attīstīta venozā hipertensija, kas noved pie vēnu mazspējas. Sākumā slimniekam parādās tūska, bet pēc tam no asins upes gultnes, mīksto audu infiltrācija un formas tērpa elementi asinīs, kas noved pie pigmentācija un ādas vākos. Ja virzībai slimību uz ādas virsmas parādās trofiskā čūla, kas var būt sarežģīta sekundāro infekciju.

Iemesls

Ārsti atzīmē vairāki iemesli, kas var izraisīt patoloģiskas traucējumiem darbībā venozo sistēmu. To sadala divās galvenajās grupās:

  • I – ģenētiskā predispozīcija;
  • II – vairāku iemeslu dēļ, ko ietekmē negatīvi faktori vai to kombināciju.

Iedzimta nosliece uz varikozo slimību var noteikt gan sievietēm, gan vīriešiem, neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu, šī patoloģija ir vērojams tieši sievietēm. Slimība var ilgāku laiku nekas nav sevi izrādīt, bet pie noteiktiem apstākļiem (piemēram, ja intensīvas fiziskās slodzes) sākas traucējumi vārstiem vēnām.

Arī ārsti izdala virkni nelabvēlīgu faktoru, kas var izraisīt varikozas vēnas:

  • hormonāli traucējumi;
  • vecums;
  • cukura diabēts;
  • bieži aizcietējumi;
  • veiktas ķirurģiskas operācijas vai traumas;
  • hypercoagulability;
  • aptaukošanās;
  • atkarība no alkohola un smēķēšanas;
  • profesionālu risku (paaugstināta slodze, ilgu piespiedu stāvoklī stāvus);
  • valkā saspiežot ķermeņa nomaiņa;
  • ilgstoši valkā kurpes uz augstiem papēžiem;
  • grūtniecība un dzemdības
  • konstitūcijas funkcijas un iedzimtas asinsrites sistēmas anomālijas;
  • dzīvošana nelabvēlīgos klimatiskajos apstākļos.

Pazīmes un simptomi

Varikozas slimība, kas vairumā gadījumu attīstās lēnām un pakāpeniski. Agrīnā stadijā tā izpaužas maz un nonspecific pazīmēm, kas var apvienot ar "smago kāju sindroms":

  • smaguma sajūtu kājās;
  • ātrs nogurums kājām;
  • dedzināšanas sajūtas un no pilnība jomā vēnu;
  • sāpošas sāpes;
  • periodiski tūska aizmugures pēdas un potītes, pieaugošas vakarā un izzūd pēc nakts miega.

Galvenā un pirmā pazīme, kas sākās varikozo slimību kļūst parādījās cilindriskās gabali paplašinātu virspusējo vēnu. Šis simptoms kopā ar ātru nogurums apakšējo ekstremitāšu, dedzināšana un sajūtu no pilnība jomā iet vēnu un pastāvīgu smaguma sajūtu kājās. Paplašināti asinsvadi kļūst apaļas un sāk darboties virs ādas virsmas jomā pēdu un apakšstilbu, bet pēc ilgstošas staigāšanas vai intensīvas fiziskas slodzes tie kļūst vairāk pamanāmas. Arī slimnieka var apnikt tūska, kas īpaši skaidri izpaužas vakarā jomā potītēm, apakšā apakšstilba un aizmugures pēdas. Naktī slimniekam var parādīties krampji. Un vēlīnā slimības dēļ mazspējas ar asinsrites āda uz kājām, var pasliktināties.

Dažos gadījumos pirmās varikozes pazīmes izpaužas tikai tā saucamo "un asinsvadu zvaigznītēm" (spiderweb paplašinātas vēnas ar biezumu ne vairāk kā 0,1 mm), un slimnieks ilgu laiku nav ne jausmas par slimības sākumā. Dažas sievietes uztver šis simptoms kā tikai kosmētiskais defekts, bet vīrieši gluži vienkārši nepamana. Lai gan nav nekādu citu pazīmju, varikozo slimību tieši "asinsvadu " zvaigznītes" ir pirmais un, dažos gadījumos, vienīgais simptoms varikozo slimību un vēršanās pie ārsta ir šajā stadijā slimību var palīdzēt slimniekam būtiski palēnināt progresēšanu slimības vēnu paplašinājumi.

Klasifikācija

varikozes pazīmes

Visbiežāk ārsti pielieto formu klasifikācija ir varikozas slimība, ko 2000. gadā, kas ņem vērā slimības formu un pakāpi, hroniskas venozās mazspējas:

  • I – intradermālu vai segmentu vēnu paplašinājums bez veno-venozās reset;
  • II – segmentu vēnu paplašinājumi ar refluksa uz perforācijas vai/un virspusējās vēnās;
  • III – kopējā varikozas vēnas ar refluksa uz perforācijas vai virspusējās vēnās;
  • IV – varikozas vēnas ar refluksa dziļajās vēnās.

Varikoze var būt:

  • pieaug – vēnas sāk patoloģiski atšķirties no pēdām;
  • lejupejošu – varikozes attīstību sākas ar mutes lielās zemādas vēnas.

Arī ja tas ir varikozo kāju, lai noteiktu ārstēšanas taktikas, ir svarīgi ņemt vērā pakāpi, hroniskas venozās mazspējas:

  • 0 – CVI nav;
  • 1 – slimniekam ir tikai sindroms "smago kāju";
  • 2 – slimniekam klāt pāriet pietūkums;
  • 3 – slimniekam klāt pastāvīgu tūsku, ekzēma, hipo - vai hiperpigmentācija;
  • 4 – uz virsmas kāju veidojas trofiskā čūla.

Komplikācijas

Trofiskas čūlas

Uz pirmajiem posmiem viņa attīstības varikozas slimība būtiski ietekmē slimnieka dzīves kvalitāti un sagādā viņam nepatīkamus brīžus kā ievērojamu kosmētikas problēmu. Turpmāk, ja virzībai patoloģijas, uz ekstremitātēm var veidoties čūlas, kas bieži vien sarežģīti sekundāro infekciju. Sākumā uz ādas virsmas parādās (parasti jomā apakšstilba apakšējo trešdaļu) zemes gabalu ar retināšanas, sausa, saspringta un spīdīgu virsmu. Pēc tam, uz tiem parādās zonas hiperpigmentācija un attīstās neliela čūla, pieaugošo izmēru un piegādā sāpīgas sajūtas. Turpmāk tās malas kļūst biezāki, bet apakšā ir segti ar apsarmi netīrā krāsu un ik pa laikam asiņo. Ar minimālām traumām tās robežas ievērojami palielinās un čūla inficēts.

Tromboflebīts un tromboze

Ja vēlu vai nekvalificēts ārstēšanā, apakšējo ekstremitāšu vēnu varikoze var būt sarežģīta attīstību trombozes vai tromboflebīts. Šīs slimības rodas pēkšņi, un tas nav saistīts ar ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem (piemēram, ar intensīvu fizisko slodzi). Slimniekam parādās ievērojams, un ātri izplatās uz visu kāju tūska, kas ir kopā ar stiprām sāpēm visaptverošās rakstura. Dažos posmos ādas var parādīties lokālas sāpes, apsārtums vai lividity. Ja migrācijas noņemams trombu asinsvados, plaušu var attīstīties tāds vissmagāk komplikācija tromboze, apakšējo ekstremitāšu, kā PE.

Diagnostika

Parasti diagnozi "varikoze" kļūst skaidrs flebologa jau pirmajā izmeklēšanā slimnieka. Pēc studijām sūdzības pacientam, ekskursijas, apakšējo ekstremitāšu un veiktu virkni īpašos izmēģinājumu ārsts noteiks vairāki pētījumi, lai precizētu diagnozi un noteiktu turpmākās ārstēšanas taktika:

  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • KL-doplerogrāfija;
  • dupleksa skenēšana;
  • occlusal plethysmography;
  • rheovasography;
  • venography (tiek piešķirts tikai tad, ja ir apšaubāma rādītāja neinvazīvās metodes).

Ārstēšana

Galvenie ārstēšanas mērķi apakšējo ekstremitāšu vēnu varikozes vērsti uz stabilizāciju un atjaunot normālu venozo asiņu atteces, uzlabot dzīves kvalitāti pacientu un attīstības novēršana, komplikācijas, ko izraisa venozo nepietiekamību. Ārstnieciskie pasākumi var ietvert:

  • konservatīvu terapiju, var piemērot sākotnējās slimības stadijās, kad ir ādas bojājumi kāju vēl nav spilgti izteiktas un darbspējas slimnieka samazināta vidēji), pēcoperācijas periodā vai kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai;
  • ķirurģiska ārstēšana: ir piešķirts izteiktām pazīmēm vai ielaistos slimību un to var veikt kā ar minimāli invazīvas metodiku, kā arī ar radikālas operācijas.

Konservatīvā terapija

ārstēšanas varikozo kāju

Konservatīvu ārstēšanas metodes varikozo slimību paredz veikt pasākumu kompleksu:

  1. Samazinot riska faktoru slimības progresēšanas. Pacientiem ar varikozo slimību un personām, kas atrodas paaugstināta riska grupā attīstības varikozes, ieteicams pastāvīgu ambulance novērošana pie ārsta.
  2. Cīņa ar adynamia. Pacientiem, kuriem nav nekādu pazīmju, ka tromboflebīts vai trombozes, norādot regulāras nodarbības LKF un dažiem sporta veidiem, kuru mērķis ir stiprināt un treniņu vēnu apakšējo ekstremitāšu. Intensitāte ir precizēt ar ārstējošo ārstu, fizioterapeitu. Labvēlīgu ietekmi uz asinsvadu stāvokli kājām ir: sporta pastaigas, riteņbraukšana, sports, skriešana, peldēšana. Šādiem slimniekiem ieteicams veikt vingrinājumus (izņemot tos, kas tiek veikti uz ūdens) apstākļos vairāk kompresijas, ko rada speciālu veļu vai elastīgiem bandāžām. Pirms treniņa slimniekam ieteicams apgulties, vairākas minūtes ar paceltām kājām. Pacientiem ar varikozo slimību kontrindicēta nodarbības traumatiska kājām sporta veidiem: dažādus spēka cīņas mākslas un sports, kas saistīts ar pacelšanos celšana, slēpošanu, tenisu, basketbolu, volejbolu, futbolu.
  3. Kompresijas terapija. Lai dozēt saspiešanu muskuļu, kas palīdz novērst asins stagnācija un normalizē vēnu asinsriti, lieto elastīgas saites un kompresijas trikotāža dažādas kompresijas klases. Ja 0 un 1 pakāpes hroniskas venozās mazspējas ieteicams trikotāža I-II klases 2 – II klases, 3 un 4 – II vai III (bet smagos gadījumos IV) klases. Atkarībā no pakāpes vēnu bojājumi, kompresijas terapija apakšējo ekstremitāšu vēnu varikozes gadījumā var piešķirt, piemēram, ir ierobežots, un uz ilgu laiku.
  4. Medikamentozā terapija. Pacientiem ar varikozi vēnu apakšējo ekstremitāšu, kopā 1-4 pakāpi venozās mazspējas, redzams kursa saņemšanu ārstniecības līdzekļiem. Jāatceras, ka iecelšana medikamentozo terapiju var veikt tikai ārsts, tā kā neprātīgs zāļu lietošana nespēs glābt slimnieku no vēnu mazspējas un tikai padziļinās slimību. Ja ir pietiekamā un pareizi piemeklētu narkotiku ārstēšanā un izpildot ārsta rekomendāciju par kompresijas un fizioterapijas slimnieks varēs 3-4 nedēļu laikā panākt likvidācijas klīniskiem simptomiem, komplikācijas un kompensācijas vēnu mazspējas. Shēmā terapijas, kas var ietvert šādus preparātus: prettrombocītu līdzekļi, antikoagulantu, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja sarežģīti laikā slimības un tromboze vēnu terapijas shēma var papildināt ar speciāliem līdzekļiem, lai vietējai lietošanai, un attīstoties, trofisko čūlu un viņu inficēšanu – ar antibiotikām un dziedējošas līdzekļiem.
  5. Fizioterapija. Komplekss ārstnieciskās procedūras, ja varikozas paplašinātas vēnas apakšējo ekstremitāšu var būt dažādas procedūras, kas veicina tonusa normalizēšanai vēnu sieniņu, mikrocirkulācijas un limfodrenāža. Lai to izdarītu, pacientam var piešķirt: vietējā darsonvalizācija, magnētterapija, lāzerterapija, savienojumu skābekļa un hidro - un balneoterapijas (vispārējās un vietējās vannas no minerālajiem ūdeņiem, kontrastējošas, perlamutra un skābekļa vannas). Arī, ja nav kontrindikāciju, slimniekam var būt parādītas kursi maigu masāžu, kas jāveic speciālistam vai patstāvīgi (pēc mācību vienkāršu tehniku, kas pie pieredzējuša masiera). Daudziem slimniekiem varikozo slimību var ieteicams piemēram, nepietiekami kopējās ārstēšanas metodes, kā hirudoterapiju.
30.04.2019